Макс страховая компания ОСАГО

Как сэкономить на покупке ОСАГО в «МАКС»

Жителям больших городов, владельцам дорогих авто с мощным двигателем, страховка обойдется недешево. Но, для клиентов компании «МАКС» есть хорошие новости.

На окончательную стоимость влияют коэффициенты:

КБМ водителя;
Мощности автомобиля;
Территории;
Срока использования транспорта.

Данные могут повысить или понизить итоговую сумму. Исходя из этого, нужно придерживаться рекомендаций:

Как купить ОСАГО в СК «Макс» со скидкой?

Если страховая компания «Макс» установила для какого-либо населенного пункта максимальный базовый тариф по легковушкам физлиц, то есть лишь один способ уменьшить ежегодный платеж – применение коэффициента бонус-малус. За каждый год страхования без аварий по собственной вине водителю полагается скидка в размере пяти процентов, максимальный размер скидки – пятьдесят процентов.

Сегодня Кбм в случае с легковушками физических лиц применяется только при составлении перечня лиц, допущенных к управлению авто. При оформлении полиса без ограничений по водителям бонус-малус равен единице, то есть никак не влияет на итоговый размер платежа.

Водителям нельзя забывать, что Кбм из понижающего может превратиться в повышающий коэффициент, если спровоцировать ДТП. Например, если водитель со скидкой за безубыточность в размере пяти процентов спровоцирует аварию, повлекшую возмещение ущерба в рамках ОСАГО, то его Кбм будет равен 1,4. В таком случае платеж увеличится на сорок процентов.

Снизить бонус-малус можно исключительно путем безубыточного страхования, коэффициент не обнуляется при перерыве в страховании.

Новый расчёт

Введите номер автомобиля, и часть данных мы заполним за вас

Мы – самая большая площадка по продаже ОСАГО в России

Разница цен на ОСАГО позволит вам сэкономить

Указать госномер машины или просто нажать «Продолжить», если не знаете номера.
Проверить данные, взятые из базы, если их нет (не указывали номер) – самостоятельно указать марку, модель, год и мощность автомобиля.
Дальше нужно указать прописку владельца – от нее, кстати, зависит стоимость ОСАГО.
Теперь – выбор типа полиса. ОСАГО может быть открытым и ограниченным. Открытое ОСАГО – круг лиц, которые могут управлять ТС, не ограничен, но КБМ – 1.8. Ограниченное ОСАГО – могут водить только те, кто вписан в страховку, КБМ – максимальный среди всех вписанных.
Калькулятор произведет расчет стоимости для всех доступных страховых. Выбирайте МАКС или ту, которая больше понравится.
Укажите детальную информацию по машине – номер паспорта или справки, идентификационный номер, номер диагностической карты.
Заполните поля, отведенные под паспортные данные владельца.
Укажите электронную почту, на которую придет полис, проверьте все данные, оплатите.

Продление полиса ОСАГО в МАКСе

Зайти Личный кабинет МАКСа.
Ввести серию и номер предыдущего полиса ОСАГО.
При необходимости внести изменения.
Оплатить полис по банковской карте.
Скачайте файл полиса в личном кабинете в любое время.

Проверить полис ОСАГО от МАКСа можно в личном кабинете страховой компании, а также на официальном сайте Российского союза автостраховщиков по серии и номеру.

Покупка электронного полиса ОСАГО онлайн

Для того, чтобы купить на официальном сайте компании МАКС от клиентов требуется иметь при себе стандартный набор документов, соответствующий комплекту, передаваемому менеджеру в офисе. В него входит:

Гражданский паспорт страхователя;
ПТС на автомобиль;
Права всех включаемых в страховку автомобилистов;
Диагностическая карта (нужна для авто с возрастом от трех лет).

Читайте также:

Обязательное страхование жизни

Для покупки электронного полиса в режиме онлайн в СК МАКС не требуется большого количества действий. Интерфейс сайта предусматривает предельную простоту и доступность использования, даже для людей с ограниченным уровнем знаний компьютера.

Начало расчета ОСАГО онлайн на сайте СК МАКС www.makc.ru/market/calculators/osago/

Для того, чтобы купить ОСАГО онлайн требуется выполнить следующий набор действий:

Перейти на официальный сайт страховщика МАКС;
Перейти в окно «Рассчитать стоимость», где из всех доступных вариантов выбрать ОСАГО;
Выбрать вариант действий (первичное заключение договора или продление). Кроме того, функционал сайта предполагает возможность внесения корректировок в уже действующий договор.
После того, как выбраны основные атрибуты будущего договора, клиенту предлагается пройти авторизацию для входа в личный кабинет. Если человек оказался на сайте СК МАКС впервые, его автоматически перенаправляют на регистрацию.

При прохождении регистрации от пользователей требуется внести персональные данные, а также указать реальный телефонный номер, на который будет направлено SMS с кодом подтверждения доступа. После этого пользователь приступает к последовательному заполнению полей. С учетом того, что в дальнейшем вся информация будет проверяться онлайн, вносить следует только достоверную информацию.

Регистрация в личном кабинете на официальном сайте СК МАКС www.makc.ru/lk/registration.php

После того, как регистрация завершена, клиенту компании МАКС необходимо пройти авторизацию с вводом сгенерированных ранее логина и пароля, после чего можно приступать непосредственно к приобретению электронного полиса ОСАГО.

После выбора необходимого раздела требуется внести следующие сведения:

Выбрать регион страхования автомобиля;
Указать собственника машины;
Установить дату начала действия договора и период страхового соглашения;
Внести сведения об авто, включая модель, цвет мощность, использование прицепа. Отдельно указывается эксплуатация машины в коммерческих целях;
Внести сведения о водителях, включая номера водительских прав и возраст.

После того, как пользователем внесены все необходимые данные, требуется активировать предусмотренный на сайте онлайн-калькулятор. Достаточно кликнуть по кнопке «Быстрый расчет», и система практически моментально выдаст оценочную стоимость электронного полиса ОСАГО.

Онлайн-калькулятор расчета стоимости ОСАГО

После того, как калькулятор провел расчет, и клиент согласен с ценовыми условиями, можно уже купить документ. Для этого потребуется повторно заполнить все предложенные системой формы, в которые включается информация о транспортных средствах и водителях.

После того, как все поля заполнены, система проводит онлайн проверку на предмет достоверности внесенных сведений. Купить электронный полис ОСАГО при наличии ошибок система не даст. В таком случае от клиента потребуется загрузить на сайт СК МАКС сканированные копии документов, использовавшихся при заполнении анкеты.

После этого требуется перейти в раздел «К оформлению». После этого клиенту предлагается к заполнению еще одна форма, часть сведений в которой подтягивается автоматически из ранее заполненных форм.

Читайте также:

ОСАГО тинькофф страхование

Далее требуется кликнуть «Оформить». Система повторно выдает всю сводную информацию, внесенную клиентом. Именно на этом этапе предоставляется последняя возможность внести корректировки.

Последующая проверка осуществляется с базой данных РСА. Если проблем с достоверностью предоставленных сведений не возникает, то клиенту предлагается купить полис онлайн. При отправке копий документов требуется немного времени, чтобы на официальном сайте обработали поступившую информацию.

Завершающим элементом покупки полиса в режиме онлайн на официальном сайте становится оплата покупки. Она проводится с использованием банковских карт. После того, как компания получает средства за полис, клиенту через электронную почту отправляется готовы полис. Его потребуется распечатать, чтобы иметь при себе документ в случае остановки сотрудниками ГИБДД.

В целом отзывы встречаются различные, но значительная их часть связана с негативным отношением к работе компании. Среди наиболее часто встречающихся недостатков, характерных для работы СК, необходимо выделить:

Пункты прохождения техосмотра в Москве

Подробнее о значениях коэффициентов можно узнать тут, коэффициенты осаго

Источник финансирования медицинского страхования

Для реализации программы предоставления бесплатной медицинской помощи необходимо иметь существенную финансовую базу. Аккумулятором денежных средств в системе ОМС является федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС). Основная цель фонда представляется как обеспечение всех лиц, участвующих в страховании, необходимой лечебной и лекарственной помощью. Формирование средств происходит за счет следующих источников:

Взносы в ФОМС работодателей за своих работников;
Поступления в виде фиксированных платежей от ИП и самозанятых лиц;
Поступления из бюджетов субъектов РФ за неработающих.

Страховые взносы как поступления от работодателей начисляются по установленным тарифам на заработную плату наемных работников. Плательщиками являются большинство организаций и работодателей-предпринимателей, за исключением некоторых представителей малого бизнеса, освобожденных от уплаты платежей такого вида.

Ранее фонд обязательного страхования подразделялся на федеральный и территориальный, платежи необходимо было перечислять в каждую из указанных структур. Начиная с 2012 года, территориальный ФОМС упразднили. В настоящее время платежи осуществляются лишь в федеральный ФОМС по основной ставке 5,1%.

Положения о правах застрахованных лиц при наличии полиса перечислены в законе от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании на территории РФ». Без предъявление документа физическое лицо может рассчитывать только на экстренную бесплатную медицинскую помощь. Действие полиса охватывает всю территорию РФ. В случае отказа медицинских учреждений предоставлять бесплатные услуги в рамках ОМС допускается подача жалобы по месту расположения страховой компании. Наличие полиса ОМС дает некоторые права своим владельцам. С помощью документа становятся доступны следующие виды медицинской помощи:

Обязанности страхователя

зарегистрироваться в качестве страхователя в Территориальном фонде ОМС;
заключить договора ОМС со страховыми медицинскими организациями в отношении граждан, подлежащих страхованию;
вносить страховые взносы в установленном порядке;
принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан (в пределах своей компетенции);
предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья граждан, подлежащих страхованию.

Перечисленные обязанности также декларируются вышеназванным Законом.

Обязанность страхователя зарегистрироваться в Территориальном фонде ОМС — самостоятельном некоммерческом финансово-кредитном учреждении, реализующим государственную политику в области ОМС, аккумулирующим финансовые средства на ОМС и распределяющим их между СМО в соответствии с потребностью застрахованных ими граждан на медицинскую помощь, — связана с необходимостью контроля и учета средств платежей страхователей на территории субъекта РФ.

Читайте также:

Просрочена страховка ОСАГО

Обязанность страхователя заключить договора ОМС со страховыми медицинскими организациями в отношении граждан, подлежащих страхованию, является его основной обязанностью.

Обязанности страхователя принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан и предоставлять СМО информацию о показателях здоровья граждан, подлежащих страхованию, являются декларативными.

Согласно российскому законодательству, обеспечением и защитой прав застрахованных граждан занимаются:

Медицинское страхование – что это такое?

Медицинское страхование бывает обязательным и добровольным.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – вид социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 06.02.2019) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования;

В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации (РФ) каждый гражданин имеет право на получение в государственных и муниципальных учреждениях бесплатной медицинской помощи и охрану здоровья:

«Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Добровольное медицинское страхование (ДМС)- это добровольная страховая программа, которая подразумевает получение высокого сервиса медицинского обслуживания в самостоятельно выбранных медицинских учреждениях при наступлении указанного в договоре страхового случая. Тарифы данного страхования рассчитываются индивидуально и зависят от предполагаемого пакета услуг.

Правила ОМС регулируются законом, а вот для программы ДМС не существует отдельного нормативного документа. Страховые организации самостоятельно подбирают и предлагают клиенту условия страхования при заключении договора. Застрахованный может самостоятельно решать, какие услуги ему необходимы, а какие нет, и по договорённости менять условия.

Основные принципы ОМС:

1) обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС .

2) устойчивость финансовой системы ОМС , на основе эквивалентности страхового обеспечения средствами ОМС ;

3) обязательность уплаты страхователями страховых взносов на ОМС в размерах, установленных федеральными законами;

4) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по ОМС в рамках базовой программы ОМС независимо от финансового положения страховщика;

5) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС ;

6) паритетность представительства субъектов ОМС и участников ОМС в органах управления обязательного медицинского страхования.

Права и обязанности застрахованных лиц

Права застрахованных лиц:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой ОМС;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС;

Читайте также:

Мошенничество в сфере страхования

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами ОМС;

3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, (либо чаще), в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС в порядке, установленном правилами ОМС, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере ОМС;

8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба здоровью застрахованного, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10) защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.

Обязанности застрахованных лиц:

1) предъявить полис при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами ОМС;

3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Базовая программа обязательного медицинского страхования – составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

В рамках базовой программы ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе, высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях:

1) инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

3) болезни эндокринной системы;

4) расстройства питания и нарушения обмена веществ;

5) болезни нервной системы;

6) болезни крови, кроветворных органов;

7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

8) болезни глаза и его придаточного аппарата;

9) болезни уха и сосцевидного отростка;

10) болезни системы кровообращения;

11) болезни органов дыхания;

12) болезни органов пищеварения;

13) болезни мочеполовой системы;

14) болезни кожи и подкожной клетчатки;

15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

Читайте также:

Попал в ДТП без страховки

17) врожденные аномалии (пороки развития);

18) деформации и хромосомные нарушения;

19) беременность, роды, послеродовой период и аборты;

20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 06.02.2019) «Об

обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

14) болезни кожи и подкожной клетчатки;

Как получить лечение по полису OMС в поликлинике

Чтобы получить медицинскую помощь по программе OMС, обратитесь в клинику, к которой вы привязаны. Если вы еще не выбрали поликлинику, определитесь с вариантом и обратитесь в выбранное учреждение. Вам понадобятся следующие документы:

–паспорт гражданина Российской Федерации;

– страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС)

-если вы оформляете документы на ребенка – заявление представителя;

-если вы сами прикрепляетесь, ваше заполненное заявление.

Позаботьтесь об этом заранее, потому что персоналу предоставляется 4 рабочих дня для проверки предоставленной информации. Также выясните, есть ли в клинике отделение гинекологии и стоматологии. Если они доступны, не нужно будет подавать новые заявки; В других случаях выберите подходящую клинику.

Что такое ОМС

Скорее всего, у вас уже есть полис обязательного медицинского страхования. Его вам сделали родители сразу после рождения. Он либо у вас в паспорте, либо в ящике со всеми важными документами.

Формы российских полисов ОМС старого и нового образца. Все они действительны

Если не можете пойти самостоятельно, полис разрешается поменять через представителя, например родственника. Для этого напишите на него доверенность на регистрацию вас в качестве застрахованного лица в выбранной СМО. Кроме этой доверенности и ваших документов у представителя попросят его паспорт.

Добровольное страхование

Добровольное медицинское страхование оформляется за счет работодателя. Серьезные компании заинтересованы в поддержании здоровья своих работников, ведь за счет этого повышается эффективность их труда. За оказание услуг по полисам ДМС платит организация, а не сотрудники. Подключить к страховке можно гражданина не только России, но и любого другого государства, если тот трудится в компании.

Юридическое лицо заключает договор коллективного страхования в выбранной страховой компании. Человеку на работе выдается полис, с которым тот обращается за врачебной помощью в определенный медицинский центр. Обычно это коммерческие учреждения, готовые быстро и качественно обслужить пациента, выписать больничный лист и провести необходимые исследования. В сравнении с ОМС добровольное страхование гораздо более привлекательно.

Оно включает в себя следующие услуги:

помощь человеку в рамках амбулаторного наблюдения;
экстренные оперативные вмешательства;
лабораторные исследования и диагностика;
выезд терапевта на дом;
лечение в больнице и пр.

Часто страховая компания позволяет за умеренную цену подключить к полису членов семьи работника или расширить перечень услуг. Например, добавить лечение у стоматолога или педиатра. Добровольное страхование особенно привлекательно для женщин, ведь оно работает, даже когда те уходят в декрет.

Полисы ДМС являются серьезным мотивирующим фактором для работников предприятия. Не внося дополнительную плату, они могут в любой момент пользоваться качественной и доступной медпомощью.

В одной из наших прошлых статей мы говорили о титульном страховании.

Наиболее распространенные программы медстрахования:

Что еще почитать:

Обслуживание медицинского типа в экстренных ситуациях.
Предоставление амбулаторной помощи, которая может понадобиться в поликлинике: проведение полной диагностики организма, проведение комплексного лечения на территории больницы, в дневном стационаре или в домашних условиях. Если возникает необходимость, обратиться за помощью можно также и в выходные дни или праздники.
Предоставление помощи в стационарном отделении больницы при наличии патологий беременности, проведении аборта, родах, а также при острых приступах хронического заболевания, травме, отравлении, острых болезнях и в случаях, когда пациенту необходим круглосуточный надзор.
Помощь медицинского характера в случаях, когда возникает необходимость использования высокотехнологичных методов лечения болезни или при использовании комплекса услуг диагностического и терапевтического лечения в условиях стационара, если надо использовать уникальные и/или сложные методики.
Работа с населением просветительского характера, которая включает в себя ряд мероприятий, направленных на санитарно-гигиенические нормы.

Субъектами обязательного медицинского страхования являются:

лица, на которых оформлен страховой полис:
личности, которые проводят страхование;
федеральный фонд.

Объектами обязательного страхования называют:

фонды территориального значения;
организации медицинского характера, обеспечивающие страховую деятельность;
разнообразные организации, чья деятельность находится в сфере медицинского обслуживания.

Для лучшего понимания всей системы необходимо знать нюансы процесса взаимодействия между собой субъектов страхования и объектов ОМС. Если смотреть на картину в целом, то все виды медицинского страхования в РФ выглядят как сеть, состоящая из всех субъектов ОМС и их отношений между собой, приводящих к решению вопросов по формированию новых страховых фондов, а также использованию финансовых поступлений на предоставление помощи медицинского характера. Основной частью денежного обеспечения ОМС является бюджет России, поступления из которого регулируются в пределах системы.

фонды территориального значения;
организации медицинского характера, обеспечивающие страховую деятельность;
разнообразные организации, чья деятельность находится в сфере медицинского обслуживания.

Математика и пациент

Елена Евгеньевна! Привычно, что ФОМС правит медик. А ведь вы по профессии экономист?

Елена Чернякова: Ближе к бухгалтеру.

Прийти на такую должность именно в то время, когда чуть ли не все вокруг ковида и столько проблем. В семье были медики? Или вы, выпускница московского филиала университета в Казани, из семьи с “математическим уклоном”?

Елена Чернякова: Ни то ни другое. Хотя у меня врачи, династии врачей всегда вызывали особый пиетет. Но мой папа военный, подполковник. Мама учительница иностранных языков – немецкого и французского.

Вы знаете языки?

Елена Чернякова: Если честно, способность к изучению языков от мамы мне не передалась. А вот математику люблю. Я ее не столько знаю, сколько чувствую.

Математику можно чувствовать?

Елена Чернякова: Еще как! Когда мне приносят таблицы с расчетами, я каким-то задним умом всегда понимаю, где и почему допущена ошибка.

Значит, сегодня разговор с новым начальником ФОМС, который чувствует математику. А вот еще говорят, что вы системный человек. Что значит – системный?

Читайте также:

Медицинское страхование за рубежом

Елена Чернякова: Что бы я ни делала, даже если я просто иду в магазин или воспитываю своего ребенка, а тем более когда я занимаюсь профессиональной деятельностью, для меня важно, чтобы была четкая система координат. Где игрек, где икс, какой масштаб делений и как проходят эти все процессы. Мне важно понять расположение всех участников, их роли, функции.

Все расположить по полочкам?

Елена Чернякова: Да. Оно как-то само по себе получается.

На новой должности тоже надо разложить все по полочкам? С ФОМС, судя по спорам вокруг него, не все на должной высоте. У меня есть любимая героиня – тетя Маша из подъезда. У нее есть полис ОМС. На что она имеет право, на какую медицинскую помощь?

Елена Чернякова: В соответствии с Конституцией – на всю доступную медицину, имеющуюся в Российской Федерации, и необходимую ей в данный конкретный момент времени.

Вы в это верите?

Елена Чернякова: Я свято верю в закон.

Куда, например, обратиться тете Маше, если ей надо удалить язву желудка?

Елена Чернякова: Ей надо прежде всего пойти к своему врачу, который сейчас в разных субъектах называется либо терапевт, либо семейный врач, либо врач общей практики. То есть это врач первичного звена, который должен “смаршрутизировать” ее в зависимости от того, в чем она нуждается.

А если эта самая тетя Маша знает конкретную клинику и конкретного специалиста? Как туда попасть?

Елена Чернякова: Если мы опираемся на нормативную базу, есть два пути. Первый – через ту же поликлинику от своего врача, который должен знать, чем она болеет, историю ее заболевания. Или она приходит в конкретную клинику, которую посчитала необходимой.

И кто ее там примет?

Елена Чернякова: Если вы приехали из другого субъекта РФ – скорее всего через платное подразделение. Но если по справедливости, язву желудка давайте все-таки полечим в хорошей местной больнице, в которой работают знающие специалисты. Уникального специалиста не может хватить на всех.

По нашим правилам деньги идут за пациентом. Значит, чем больше пациентов, тем лучше. Может, деньги должны идти не за больным, а за здоровым?

Елена Чернякова: Деньги должны работать на гражданина, которого лучше бы не допустить до заболевания, сделать все, чтобы он не заболел.

Что, по мнению системного специалиста, дает человеку обязательное медицинское страхование?

Елена Чернякова: Проект программы госгарантий, который внесен в правительство, свидетельствует, что увеличиваются объемы помощи по профилактическим мероприятиям, исследованиям. На то, чтобы не допустить развития заболевания, выявить его на раннем этапе. Главный тренд – профилактика и ранняя выявляемость заболеваний.

Некоторые федеральные центры, значимые на весь мир, нередко незаполнены. Потому что на местах, особенно в крупных городах, есть городские больницы. И в центр федеральный не направляют, чтобы деньги, идущие за пациентом, не уходили из местного бюджета.

Елена Чернякова: Есть приказ Минздрава России, и я думаю, что он будет еще более проработан, который определяет критерии необходимости направления на лечение того или иного пациента в федеральной клинике или в клинике субъекта. Мы сейчас вносим поправки в законодательство об обязательном медицинском страховании. В базовой программе будет выделено два объема помощи. Один объем помощи, который оказывается субъектами РФ. А второй – который оказывается федеральными клиниками. Только в рамках специализированной помощи в круглосуточном или в дневном стационаре.

Это не касается первичного приема. Эти объемы помощи будут финансироваться либо из субвенций и из бюджета территориальных фондов, либо из бюджета федерального фонда в рамках, которые определены для федеральных учреждений. И мы изменим ситуацию, когда субъект, направляя своего гражданина в федеральную клинику, понимает, что там хоть помощь подороже, но более квалифицированная, но теперь не нужно будет у себя, со своей территории деньги на это давать “федералу”.

Сегодня как происходит? В территориальную программу включена вся помощь всем жителям, проживающим на территории. Условно – Москвы, или Татарстана, или Самарской области. То есть вся медицинская помощь жителям этого субъекта включена в территориальную программу. И как только человек уезжает за пределы – направили его туда или сам уехал по своему желанию, – если он попал в федеральную клинику, то в этот субъект приходит счет из федеральной клиники. И его нужно оплатить. Поэтому, конечно, экономическая мотивация направлять “своих” пациентов в федеральную клинику слабая. Поэтому мы и меняем ситуацию.

Мы говорим, что определим объемы помощи, которые оказываются федеральными клиниками, и финансируем сами эту помощь. Критерии направлений установит минздрав, а соответствие критериям определяет врач. Когда будут направлять специалисты, то уже оплату с них не спросят, потому что эту помощь оплатим мы из федерального центра. Таким образом, именно те, в основном сложные, пациенты, которым нужна помощь федеральных центров, смогут ее без проблем получить.

Медики жалуются на то, что они не всегда могут проводить дорогостоящее лечение, потому что ОМС его не оплачивает.

Елена Чернякова: ОМС оплачивает все, что включено в клинические рекомендации и в стандарты медицинской помощи.

Пациент имеет право выбрать врача?

Елена Чернякова: Конечно. Это право записано в законодательных и нормативных актах. Имеется в виду выбрать лечащего врача. Который определит потребность в лечении, его срочность, предложит медицинские организации, которые эту помощь могут оказать.

Сейчас много платных лечебных учреждений. Некоторые из них работают по системе ОМС. Но не всем это разрешено.

Елена Чернякова: Клиники входят в систему ОМС на уведомительной основе. То есть они подают уведомление: я хочу войти в систему ОМС. Их включают в реестр медицинских организаций, работающих в ОМС. Дальше происходит процедура комиссионная – распределение объемов. Так прописано в законе. В комиссии участвуют и представители минздрава, и представители фонда, и представители страховых организаций, медицинских, в том числе профессионального медицинского сообщества.

Важно, чтобы частник, когда он заходит в систему ОМС, все-таки оказывал комплексную медицинскую помощь. Не только какой-то конкретный удобный для лечения и выгодный для клиники вид помощи сегодня, а еще и мог позаботиться о последствиях, если они наступили. Например, если после операции возникли осложнения и потребовалась потом реабилитация или реанимация, то зачастую пациент уходит в государственную клинику. Потому что у частника нет, например, отделения реанимации.

Читайте также:

Медицинское страхование за рубежом

В любой организации, в любом производстве есть центры прибыли и центры затрат. Так же в любой поликлинике или в любой больнице. Есть виды помощи, которые более выгодно оказывать чисто экономически, есть те, которые менее выгодно. Важно, чтобы не получилось так, чтобы все выгодные виды помощи ушли к частнику, а все невыгодные остались на государственном уровне. Наша задача этой ситуации не допустить.

Каким образом?

Елена Чернякова: Адекватной тарифной политикой, оказанием комплексной медицинской помощи, критериями распределения объемов между организациями.

Необходимо ли деление медицинских учреждений на государственные и частные, федеральные, городские, ведомственные? Есть учреждения здравоохранения, и пусть у меня, обладателя полиса ОМС, будет право лечиться там, где я захочу.

Елена Чернякова: Ничего подобного! Вопрос не в форме собственности. Вопрос в том, что врач должен определить потребность в вашем лечении. Не может человек сам себе ее определить. Это неправильно. Есть врачи-специалисты и минздрав, которые определяют порядок и показания к медицинской помощи. Выбор человека, выбор клиники, осуществляется при двух условиях. Первое. Это если есть направление врача по месту жительства. Либо есть направление врача из той клиники, которую он выбрал. Но и то и другое должно соответствовать критериям направления в клинику министерства здравоохранения. То есть лечащий врач принимает решение о госпитализации, если это федеральная клиника или, например, если это клиники субъекта – республиканская или областная. Есть критерии, когда человека лучше лечить в первичном звене и когда лечить в учреждении второго уровня или четвертого.

Пациент имеет право хотеть?

Елена Чернякова: Каждый имеет право хотеть быть здоровым.

Когда человек заболевает, он в особом состоянии. И с этим надо считаться. Надо регламентировать, но, может быть, не настолько. Понимаю, что это эмоции. А медицина без эмоций возможна?

Елена Чернякова: Врач должен проявить к пациенту сочувствие и оказать всю необходимую помощь.

Сплошной регламент во всем? Но медицину нельзя загнать в цифру.

Елена Чернякова: У нас нет выбора. В любых ограниченных ресурсах должны быть правила их распределения и потребления. У нас сегодня есть Фонд обязательного медицинского страхования и есть порядок его пополнения. Есть порядок маршрутизации пациента в зависимости от его состояния. Я бы хотела, чтобы, с одной стороны, каждый пациент на самом деле знал своего врача. С другой – он должен знать своего страхового представителя. У нас целый институт страховых представителей, и они обязаны стоять на защите здоровья пациента.

Как я узнаю, кто у меня страховой представитель?

Елена Чернякова: У вас на полисе на обратной стороне есть телефон страховой компании. И по любому вопросу вы имеете право обратиться. Очень странно, что у нас это не развито. Вот одна из моих задач: чтобы каждый человек все-таки знал, что у него есть страховой представитель, знал, кто он. Потому что именно он должен как раз помочь человеку сориентироваться в том объеме медицинской помощи. На полисе написан телефон, по которому вы должны иметь возможность связаться со страховым представителем.

Читайте также:

Куда платить страховые взносы ип

Вы уверены, что он, мягко говоря, откликнется?

Елена Чернякова: Они получают за это деньги. Один процент от всей системы здравоохранения. Увы, немногие из моих знакомых, коллег или знакомых моих знакомых реально общались со страховыми представителями или получали звонки и сообщения от своих страховых компаний о необходимости, например, пройти диспансеризацию. А ведь страховщики должны это делать.

Главная задача ОМС?

Елена Чернякова: Обеспечить гражданам возможность реализовать свои права на медицинскую помощь.

Мы получаем медицинскую помощь или медицинские услуги?

Елена Чернякова: Медицинскую помощь однозначно. Более того, мы тарифицируем сегодня медицинскую помощь. Мы не тарифицируем услугу. И оплачиваем мы не услугу, а помощь. Если вы откроете закон об обязательном медицинском страховании, вы увидите, что оплачивается помощь и оказывается помощь. В нашем законодательстве нет слов “медицинская услуга”.

Человек лежит в государственной городской больнице. Ему назначено МРТ. Такое исследование в этой больнице не делается. Ему советуют: по соседству частная клиника. Там проведут МРТ.

Елена Чернякова: Надо позвонить страховому представителю и сказать, что вам такое предлагают. И страховой представитель, связавшись с администрацией этой клиники, скажет, что либо вы выполните свои обязанности, либо я вам предъявлю штраф за несоблюдение порядка оказания медицинской помощи.

Никуда не деться от ковидной ситуации.

Елена Чернякова: На уровне страны, на уровне всей системы здравоохранения предприняты меры, чтобы никто не стоял перед выбором, кому оказывать помощь, а кому не оказывать.

Нам всем нужно быть в системе ОМС?

Елена Чернякова: А мы и так все в системе ОМС. Потому что нам гарантирована бесплатная медицинская помощь. Если мы не хотим бесплатной помощи, мы можем не обращаться за ней. Но мы изначально там. Потому что если мы не работаем, то за нас платит субъект РФ, не спрашивая нас. А если мы работаем, то взносы платит работодатель. Мы не можем взять и сказать: я вообще никакого отношения к системе ОМС не имею. Мы можем не пользоваться помощью, но мы все равно в системе.

Вам по душе ваша новая работа?

Елена Чернякова: Я вообще люблю работать. Принимая предложение о переходе в ФОМС, я понимала, что есть вопросы, которые реально можно решить. И некоторые из них – даже достаточно в краткосрочной перспективе.

Субъекты

Согласно этого закона происходит взаимодействие 3 самостоятельных субъектов:

Застрахованный — физическое лицо, заключившее договор ОМС и получившее страховой полис.
Страхователь — юридическое или физическое лицо, обязанное заключить договор обязательного страхования.
Федеральный фонд ОМС.

В качестве страхователей, могут выступать юридические лица: предприятия, учреждения, само государство или физические лица, сами являющиеся работодателями (индидуальные предприниматели).

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС).
Страховые медицинские организации (СМО).
Медицинские организации (поликлиники и больницы).