Граждане Российской Федерации, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования (далее — ОМС), имеют право на лечение в ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
За что вы (не) должны платить у врача: 8 неочевидных ситуаций
Поход в районную поликлинику и так не самое развлекательное мероприятие на свете. А если за медицинскую услугу, которую вы рассчитывали получить бесплатно, вдруг просят денег, настроение портится окончательно. Платить или нет? Разбираем самые типичные ситуации.
Просят доплатить за обезболивание
Это законно? Нет. Программой государственных гарантий (ПГГ) предусмотрена не только местная анестезия, но и общий наркоз. Так что обезболивание вам должны обеспечить бесплатно.
Что делать? Если отказывают – можете звонить в страховую компанию прямо из кабинета врача.
Предлагают качественную пломбу – но только за деньги
Это законно? Нет. “Светоотверждаемые пломбы всегда были камнем преткновения в стоматологии. Они считаются наиболее крепкими и устойчивыми и часто навязывались пациентам в качестве платных услуг, – разъясняет Алексей Старченко. – Однако с 1 января 2018 года светоотверждаемые пломбы входят в Программу государственных гарантий и должны устанавливаться гражданам бесплатно”. Лишь в некоторых ситуациях, по медицинским показаниям, может требоваться установка другого, не светоотверждаемого вида пломб – тогда это должно быть обосновано и записано в карте.
Что делать? Ссылаться на ПГГ-2018. Не подействует – звонить в свою страховую компанию прямо из кабинета врача.
Просят денег за маммографию
Это законно? Зависит от ситуации.
Бесплатная маммография в рамках диспансеризации предусмотрена:
один раз в три года, начиная с 39 лет;
один раз в 2 года, в возрасте от 51 до 69 лет;
один раз в три года после 69 лет.
Другими словами, если вам меньше 39 лет или вы хотите делать маммографию ежегодно, придется платить. Однако уплотнение, выделения из соска или другие изменения в молочной железе – это показания для дополнительного инструментального обследования, в том числе для маммографии. Все это вам должны обеспечить бесплатно по полису ОМС, а если в вашей поликлинике нет нужного оборудования или специалиста – направить в лечебное учреждение, где все это есть.
Что делать? Право на бесплатное ежегодное обследование можно получить, если у близкой родственницы диагностирован рак молочной железы, а у вас выявлена мутация генов BRCA1 и BRCA2 (она означает, что повышен риск развития рака груди). “В этом случае нужно написать заявление о постановке на диспансерный учет по предраковому состоянию. Он предполагает ежегодные профосмотры и маммографию”, – говорит Алексей Старченко.
Не делают бесплатный анализ на гормоны
Это законно? Зависит от ситуации. “Гормональные исследования по медицинским показаниям (например, при болезнях эндокринной системы, невынашивании беременности, бесплодии и так далее) проводятся бесплатно по назначению врача”, – объясняет Татьяна Серебрякова.
Проще говоря, если врач считает, что вам надо сделать анализ, платить за него вы не должны. А вот проверять уровень гормонов для профилактики, к сожалению, придется за деньги.
Что делать? Если вас просят заплатить за анализ, назначенный врачом, звоните в свою страховую компанию.
Предлагают пройти инструментальное обследование за деньги
УЗИ, рентгенография, гастроскопия, а особенно КТ и МРТ часто продаются под лозунгом: “Очередь на бесплатные у нас на три месяца вперед”.
Это законно? Нет. Предельные сроки оказания медицинских услуг четко прописаны в ПГГ. Диагностические инструментальные исследования (рентген, маммография, УЗИ) и лабораторные анализы должны быть проведены максимум через 14 календарных дней со дня назначения. КТ и МРТ можно ждать не более 30 календарных дней.
Что делать? Если вам предлагают доплатить за скорость, можете сразу жаловаться в свою страховую компанию.
Не дают направление к специалисту
Предположим, вы хотите попасть на прием к пульмонологу (онкологу, эндокринологу, эпилептологу или другому специалисту), а терапевт не дает направление, потому что не видит оснований. По сути это означает, что за консультацию профильного врача придется заплатить.
Это законно? К сожалению, да. Ни услуга “второе мнение”, ни консилиум по инициативе пациента не предусмотрены в рамках ОМС.
Что делать? Если консультация специалиста за деньги не вариант, вы можете:
Написать заявление о замене лечащего врача или сменить медицинскую организацию (такие переходы допускаются не чаще 1 раза в год). Процедура перехода обычно занимает от 10 до 14 дней.
“Если уверены, что ваш лечащий врач ошибается с диагнозом и вам действительно требуется консультация профильного специалиста, можете написать заявление о несогласии с действиями врача и с поставленным им диагнозом на имя заведующего поликлиникой или во врачебную комиссию. Срок для рассмотрения заявления – 30 дней”, – говорит Наталья Остапенко.
Иногда претензию удовлетворяют (особенно если профильный специалист не перегружен), просто чтобы погасить конфликт. Но будьте готовы к тому, что вам все-таки придется пройти платное обследование, чтобы доказать свою правоту.
Не дают направление на бесплатный массаж
Это законно? Нет, если речь о лечении ортопедических или неврологических заболеваний. Массаж, лечебная физкультура и прочие реабилитационные мероприятия должны предоставляться бесплатно, если для них есть медицинские показания.
Что делать? Увы, в этой сфере очевидная проблема с кадрами: услуги массажистов слишком востребованны в коммерческом секторе, поэтому в районные поликлиники они идут крайне неохотно. Если специалиста нет, жаловаться, к сожалению, бесполезно.
В больнице говорят, что нужно купить расходные материалы
Очень часто родственникам пациента, который лежит в больнице, сообщают, что нет лекарственных средств, игл, шприцов, капельниц, контрастных веществ для проведения обследования и так далее. Еще чаще говорят, что материалы и препараты есть, но плохие, недействующие, поэтому надо купить хорошие и действующие.
Это законно? Нет. “В большинстве случаев это игра на чувствах, – уверена Татьяна Серебрякова. – Человек в больнице безоговорочно доверяет врачу, и иногда медработники этим злоупотребляют. На самом деле лекарственные препараты и изделия медицинского назначения для стационаров проходят очень жесткую процедуру отбора”.
Что делать? Если вам предлагают доплатить за качество, сразу звоните в свою страховую компанию.
Список бесплатных медицинских услуг по полису ОМС
Статья 35. Базовая программа обязательного медицинского страхования
1. Базовая программа обязательного медицинского страхования – составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.
2. Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.
(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
3. В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования. Указанные в настоящей части нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения.
(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
3.1. В базовой программе обязательного медицинского страхования отдельно устанавливаются нормативы объемов предоставления медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти (специализированной, в том числе высокотехнологичной, в стационарных условиях и условиях дневного стационара), в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления указанной медицинской помощи, а также перечень заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых указанными медицинскими организациями оказывается медицинская помощь.
(часть 3.1 введена Федеральным законом от 08.12.2022 N 430-ФЗ)
3.2. Объемы предоставления медицинской помощи, указанной в части 3.1 настоящей статьи, распределяются и перераспределяются между медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, с учетом мощностей таких организаций и объемов оказываемой медицинской помощи за счет иных источников финансирования. Порядок распределения и перераспределения указанных объемов устанавливается Правительством Российской Федерации.
(часть 3.2 введена Федеральным законом от 08.12.2022 N 430-ФЗ)
4. Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
5. Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными на всей территории Российской Федерации.
6. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях:
(в ред. Федерального закона от 01.12.2014 N 418-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
1) инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
3) болезни эндокринной системы;
4) расстройства питания и нарушения обмена веществ;
5) болезни нервной системы;
6) болезни крови, кроветворных органов;
7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
8) болезни глаза и его придаточного аппарата;
9) болезни уха и сосцевидного отростка;
10) болезни системы кровообращения;
11) болезни органов дыхания;
12) болезни органов пищеварения;
13) болезни мочеполовой системы;
14) болезни кожи и подкожной клетчатки;
15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
17) врожденные аномалии (пороки развития);
18) деформации и хромосомные нарушения;
19) беременность, роды, послеродовой период и аборты;
20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
7. Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
8. Правительство Российской Федерации вправе при утверждении базовой программы обязательного медицинского страхования устанавливать дополнительный перечень заболеваний и состояний, включаемых в базовую программу обязательного медицинского страхования в качестве случаев оказания медицинской помощи, и дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи к установленным настоящим Федеральным законом.
8.1. В условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, Правительство Российской Федерации вправе установить особенности реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.
(часть 8.1 введена Федеральным законом от 01.04.2022 N 98-ФЗ)
9. Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.
Минздрав России подготовил Памятку для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи
Материал опубликован 14 декабря 2018 в 13:00.
Обновлён 28 декабря 2018 в 18:05.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
П А М Я Т К А
для граждан
о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи
В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, оказываемую в гарантированном объеме без взимания платы в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – Программа), ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации.
Основными государственными источниками финансирования Программы являются средства системы обязательного медицинского страхования и бюджетные средства.
На основе Программы субъекты Российской Федерации ежегодно утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (далее – территориальные программы).
- Какие виды медицинской помощи Вам оказываются бесплатно
В рамках Программы бесплатно предоставляются:
1. Первичная медико-санитарная помощь, включающая:
– первичную доврачебную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара;
– первичную врачебную помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);
– первичную специализированную медицинскую помощь, которая оказывается врачами специалистами.
2. Специализированная медицинская помощь, которая оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами, и включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, в том числе в период беременности, родов и послеродовой период, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.
3. Высокотехнологичная медицинская помощь с применением новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники.
С перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим, в том числе, методы лечения и источники финансового обеспечения, Вы можете ознакомиться в приложении к Программе.
4. Скорая медицинская помощь, которая оказывается государственными и муниципальными медицинскими организациями при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. При необходимости осуществляется медицинская эвакуация.
Для избавления от боли и облегчения других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных пациентов гражданам предоставляется паллиативная медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях.
Вышеуказанные виды медицинской помощи включают бесплатное проведение:
– экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
– различных видов диализа;
– химиотерапии при злокачественных заболеваниях;
– профилактических мероприятий, включая:
– профилактические медицинские осмотры, в том числе детей, работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, в связи с занятиями физической культурой и спортом;
– диспансеризацию, в том числе пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью. Граждане проходят диспансеризацию бесплатно в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь. Большинство мероприятий в рамках диспансеризации проводятся 1 раз в 3 года за исключением маммографии для женщин в возрасте от 51 до 69 лет и исследования кала на скрытую кровь для граждан от 49 до 73 лет, которые проводятся 1 раз в 2 года;
– диспансерное наблюдение граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями.
Кроме того Программой гарантируется проведение:
– пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин;
– неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний у новорожденных детей;
– аудиологического скрининга у новорожденных детей и детей первого года жизни.
Граждане обеспечиваются лекарственными препаратами в соответствии с Программой.
- Каковы предельные сроки ожидания Вами медицинской помощи
Медицинская помощь оказывается гражданам в трех формах – плановая, неотложная и экстренная.
Экстренная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. При этом медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
Неотложная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
Плановая форма предусматривает оказание медицинской помощи при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
В зависимости от этих форм Правительством Российской Федерации устанавливаются предельные сроки ожидания медицинской помощи.
Так, сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
Сроки ожидания оказания медицинской помощи в плановой форме для:
– приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
– проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
– проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения;
– проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней, а для пациентов с онкологическими заболеваниями – 14 календарных дней со дня назначения;
– специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями – 14 календарных дней с момента установления диагноза заболевания.
Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. При этом в территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.
В соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан при оказании медицинской помощи в рамках Программы и территориальных программ не подлежат оплате за счет личных средств граждан:
– оказание медицинских услуг;
– назначение и применение в стационарных условиях, в условиях дневного стационара, при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной форме лекарственных препаратов по медицинским показаниям:
а) включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;
б) не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям;
– назначение и применение медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания по медицинским показаниям;
– размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям;
– для детей в возрасте до четырех лет создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации, а для ребенка старше указанного возраста – при наличии медицинских показаний;
– транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в случае необходимости проведения ему диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь.
В соответствии с законодательством Российской Федерации граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи.
При этом платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме медицинской помощи, либо по Вашей просьбе в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств.
Медицинские организации, участвующие в реализации Программы и территориальных программ, имеют право оказывать Вам платные медицинские услуги:
– на иных условиях, чем предусмотрено Программой, территориальными программами и (или) целевыми программами. Вам следует ознакомиться с важным для гражданина разделом Программы и территориальной программы – «Порядок и условия бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».
– при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации;
– гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации;
– при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением:
а) самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, выбранную им не чаще одного раза в год (за исключением изменения места жительства или места пребывания);
б) оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме при самостоятельном обращении гражданина в медицинскую организацию;
в) направления на предоставление медицинских услуг врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-специалистом, фельдшером, а также оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи по направлению лечащего врача;
г) иных случаев, предусмотренных законодательством в сфере охраны здоровья.
Отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объема оказываемой медицинской помощи, предоставляемых такому пациенту без взимания платы в рамках Программы и территориальных программ.
- Куда обращаться по возникающим вопросам и при нарушении Ваших прав на бесплатную медицинскую помощь
По вопросам бесплатного оказания медицинской помощи и в случае нарушения прав граждан на ее предоставление, разрешения конфликтных ситуаций, в том числе при отказах в предоставлении медицинской помощи, взимания денежных средств за её оказание, следует обращаться в:
– администрацию медицинской организации – к заведующему отделением, руководителю медицинской организации;
– в офис страховой медицинской организации, включая страхового представителя, – очно или по телефону, номер которого указан в страховом полисе;
– территориальный орган управления здравоохранением и территориальный орган Росздравнадзора, территориальный фонд обязательного медицинского страхования;
– общественные советы (организации) по защите прав пациентов при органе государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья и при территориальном органе Росздравнадзора;
– профессиональные некоммерческие медицинские и пациентские организации;
– федеральные органы власти и организации, включая Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Росздравнадзор и пр.
- Что Вам следует знать о страховых представителях страховых медицинских организаций
Страховой представитель – это сотрудник страховой медицинской организации, прошедший специальное обучение, представляющий Ваши интересы и обеспечивающий Ваше индивидуальное сопровождение при оказании медицинской помощи, предусмотренной законодательством.
– предоставляет Вам справочно-консультативную информацию, в том числе о праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача, а также о порядке получения полиса обязательного медицинского страхования;
– информирует Вас о необходимости прохождения диспансеризации и опрашивает по результатам ее прохождения;
– консультирует Вас по вопросам оказания медицинской помощи;
– сообщает об условиях оказания медицинской помощи и наличии свободных мест для госпитализации в плановом порядке;
– помогает Вам подобрать медицинскую организацию, в том числе оказывающую специализированную медицинскую помощь;
– контролирует прохождение Вами диспансеризации;
– организует рассмотрение жалоб застрахованных граждан на качество и доступность оказания медицинской помощи.
Кроме того, Вы можете обращаться в офис страховой медицинской организации к страховому представителю при:
– отказе в записи на приём к врачу специалисту при наличии направления лечащего врача;
– нарушении предельных сроков ожидания медицинской помощи в плановой, неотложной и экстренной формах;
– отказе в бесплатном предоставлении лекарственных препаратов, медицинских изделий, лечебного питания – всего того, что предусмотрено Программой;
– ситуации, когда Вам предложено оплатить те медицинские услуги, которые по медицинским показаниям назначил Ваш лечащий врач. Если Вы уже заплатили за медицинские услуги, обязательно сохраните кассовый чек, товарные чеки и обратитесь в страховую медицинскую организацию, где вам помогут установить правомерность взимания денежных средств, а при неправомерности – организовать их возмещение;
Какая стоматологическая помощь не входит в Территориальную программу?
Из программы исключено зубное протезирование, этот вид стоматологической помощи оплачивается за счет личных средств граждан, кроме льготной категории населения, которая финансируется за счет соответствующего бюджета.
К сожалению, бывают случаи незаконного отказа в бесплатной стоматологической медицинской помощи по Территориальной программе или указанную помощь вам предлагают оплатить.
Часто в страховую компанию поступает вопрос, возможно ли поставить фотополимерную пломбу по полису ОМС? Дело в том, что в каждом регионе действует своя Территориальная программа государственных гарантий, которая включает разный комплекс медицинских услуг. В большинстве регионов данный вид пломбы не включен в перечень. Если есть такая возможность, то выбор пломбировочного материала осуществляется исключительно врачом-стоматологом с обязательным информированием пациента о методе лечения.
В Москве фотополимерный материал не входит в перечень услуг по полису ОМС. Виды пломбировочного материала: цемент, пломба металлосодержащая, пломба из композитного материала химического отверждения.
Более подробную информацию вы можете уточнить у страхового представителя по номеру контакт-центра 8-800-200-92-04.
Полис ОМС: используем правильно и не упускаем свою выгоду
Полис обязательного медицинского страхования — это документ, который подтверждает ваше право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории нашей страны (в соответствии с п. 1 ст. 45 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», далее — Закон № 326-ФЗ).
Действие полиса распространяется не на все медицинские услуги, а только на те, которые относятся к страховым случаям. Они перечислены в Базовой программе. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях:
- инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
- новообразования;
- болезни эндокринной системы;
- расстройства питания и нарушения обмена веществ;
- болезни нервной системы;
- болезни крови, кроветворных органов;
- отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
- болезни глаза и его придаточного аппарата;
- болезни уха и сосцевидного отростка;
- болезни системы кровообращения;
- болезни органов дыхания;
- болезни органов пищеварения;
- болезни мочеполовой системы;
- болезни кожи и подкожной клетчатки;
- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
- врожденные аномалии (пороки развития);
- деформации и хромосомные нарушения;
- беременность, роды, послеродовой период и аборты;
- отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
(п. 6, ст. 35 Закона № 326-ФЗ)
Программы медицинского страхования некоторых регионов содержат дополнительные услуги (в том числе, профилактические), но конкретный список необходимо уточнять в документах, описывающих медицинские программы этих регионов.
Важно! Если вы обращаетесь в медицинское учреждение не в своем регионе, вы можете рассчитывать на бесплатное оказание только тех услуг, которые предусматривает программа вашего региона!
Большинство региональных программ ОМС не включает лечение туберкулеза, ВИЧ, СПИДа, некоторые стоматологические и ортопедические услуги
Лечение в стационаре по полису ОМС совершенно бесплатно для пациента (а оно возможно, если имеет место страховой случай). Это означает, что за лекарства и расходные материалы (шприцы, бинты) пациент также не платит.
Список бесплатных лекарств в разных регионах разный, поэтому уточняйте полный перечень в программах страхования вашего места проживания!
Внимание! Если вы находитесь на бесплатном лечении в стационаре и вас заставляют покупать лекарства или расходные материалы, вы можете пожаловаться в свою страховую компанию, Прокуратуру или Департамент здравоохранения.
Получение бесплатных лекарств вне стационарного лечения доступно в некоторых регионах для льготных категорий граждан.
Если вы поехали в другой регион нашей страны и там обратились за медицинской помощью, а полис ОМС с собой не взяли, вас могут попросить оформить временный полис ОМС.
Помните: скорую помощь вы можете получить в любом регионе, не предъявляя полис! В данном случае речь идет об амбулаторной или стационарной помощи!
Имейте в виду! «Временный» означает — на то время, которое требуется для изготовления постоянного полиса ОМС, чаще всего это 30 дней. Когда оно истечет, вам изготовят постоянный полис ОМС того региона, где вам оказывали помощь, и тогда полис в вашем «родном» регионе аннулируется. Например, если вы живете в Москве, то после получения полиса другого региона вы уже не сможете пользоваться бесплатными услугами в столице. Вас не будет «видеть» электронная система, вы не сможете записаться к врачу. А если решите пожаловаться, то жалоба будет перенаправлена в тот регион, который выдал новый полис.
Важно! Отправляясь в отпуск или командировку внутри нашей страны, обязательно берите полис ОМС с собой! В противном случае вы либо не сможете воспользоваться некоторыми бесплатными медицинскими услугами, либо принудительно получите новый полис и станете «клиентом» другого региона!
Это новый формат полиса. Его можно получить вместо документа старого образца (карточки или голубого листка).
Для того, чтобы получить электронный полис, необходимо обратиться в свою страховую компанию с соответствующим заявлением.
Электронный полис представляет собой карточку, на которой размещаются следующие сведения:
- на лицевой стороне: номер полиса
- на оборотной стороне: ФИО, пол, дата рождения, срок действия полиса, подпись, фотография.
Помните! Электронным полисом сможете воспользоваться только вы! В него встроен чип, как у банковской карте, также он содержит ваше фото и подпись. Вашими персональными данными воспользоваться посторонние не вправе.
Да, Федеральный закон от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» дает такую возможность.
Сменить страховую компанию можно один раз в течение календарного года, но не позднее 1 ноября текущего года. Также сменить компанию можно в том случае, если вы меняете место жительства или прекращает действие договор о финансовом обеспечении ОМС между Московским городским фондом обязательного медицинского страхования и вашей предыдущей страховой компанией.
Вы имеете право выбрать любую медицинскую организацию из числа тех, что участвуют в реализации территориальной программы ОМС. Менять ее можно не чаще раза в год.
Прикрепиться можно такими способами:
1. Написать заявление в выбранной медицинской организации
2. Воспользоваться услугой на портале госуслуг Московского правительства (для жителей Москвы). Поиск нужного раздела: Здоровье → Медицинская помощь → Прикрепление к поликлинике.
Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи
В соответствии со статьей41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрануздоровья и бесплатную медицинскую помощь, оказываемую в гарантированном объемебез взимания платы в соответствии с Программой государственныхгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – Программа),ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации.
Основными государственными источниками финансирования Программыявляются средства системы обязательного медицинского страхования и бюджетныесредства.
На основе Программы субъекты Российской Федерации ежегодноутверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатногооказания медицинской помощи (далее – территориальные программы).
- Какие виды медицинской помощи Вам оказываются бесплатно
В рамках Программы бесплатно предоставляются:
1. Первичная медико-санитарная помощь, включающая:
– первичную доврачебную помощь, которая оказывается фельдшерами,акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинскимобразованием в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара;
– первичную врачебную помощь, которая оказывается врачами-терапевтами,врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрамиучастковыми и врачами общей практики (семейными врачами);
– первичную специализированную медицинскую помощь, котораяоказывается врачами специалистами.
2. Специализированная медицинская помощь, которая оказывается встационарных условиях и в условиях дневного стационараврачами-специалистами, и включает профилактику, диагностику илечение заболеваний и состояний, в том числе в период беременности, родови послеродовой период, требующих использования специальных методов и сложныхмедицинских технологий.
3. Высокотехнологичная медицинская помощь с применением новыхсложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методовлечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий,роботизированной техники.
С перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи,содержащим, в том числе, методы лечения и источники финансового обеспечения, Выможете ознакомиться в приложении к Программе.
4. Скорая медицинская помощь, которая оказываетсягосударственными и муниципальными медицинскими организациями при заболеваниях,несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующихсрочного медицинского вмешательства. При необходимости осуществляетсямедицинская эвакуация.
Для избавления от боли и облегчения других тяжелыхпроявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больныхпациентов гражданам предоставляется паллиативная медицинская помощь вамбулаторных и стационарных условиях.
Вышеуказанные виды медицинской помощи включают бесплатноепроведение:
– экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
– различных видов диализа;
– химиотерапии при злокачественных заболеваниях;
– профилактических мероприятий, включая:
– профилактические медицинские осмотры, в том числе детей,работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организацияхпо очной форме, в связи с занятиями физической культурой и спортом;
– диспансеризацию, в том числе пребывающих в стационарныхучреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, атакже детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числеусыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную илипатронатную семью. Граждане проходят диспансеризацию бесплатно в медицинскойорганизации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь.Большинство мероприятий в рамках диспансеризации проводятся 1 раз в 3 года заисключением маммографии для женщин в возрасте от 51 до 69 лет и исследованиякала на скрытую кровь для граждан от 49 до 73 лет, которые проводятся 1 раз в 2года;
– диспансерное наблюдение граждан, страдающих социальнозначимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность дляокружающих, а также лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональнымирасстройствами, иными состояниями.
Кроме того Программой гарантируется проведение:
– пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развитияребенка у беременных женщин;
– неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденныхзаболеваний у новорожденных детей;
– аудиологического скрининга у новорожденных детей и детейпервого года жизни.
Граждане обеспечиваются лекарственными препаратами всоответствии с Программой.
- Каковы предельные сроки ожидания Вами медицинской помощи
Медицинская помощь оказывается гражданам в трех формах –плановая, неотложная и экстренная.
Экстренная форма предусматриваетоказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях,обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. Приэтом медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организациейи медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ееоказании не допускается.
Неотложная форма предусматриваетоказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях,обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
Плановая форма предусматривает оказаниемедицинской помощи при проведении профилактических мероприятий, призаболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, нетребующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказаниякоторой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состоянияпациента, угрозу его жизни и здоровью.
В зависимости от этих форм Правительством Российской Федерации устанавливаются предельные сроки ожидания медицинской помощи.
Так, сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
– приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
– проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию; в случае подозрения на онкологические заболевание не должны превышать 3 рабочих дня;
– проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения;
– проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней, а для пациентов с онкологическими заболеваниями – 7 рабочих дней со дня назначения;
– специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями – 7 рабочих дней с момента установления диагноза заболевания.
Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. При этом в территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов
В соответствии с законодательством Российской Федерации в сфереохраны здоровья граждан при оказании медицинской помощи в рамкахПрограммы и территориальных программ не подлежат оплате за счет личных средствграждан:
– оказание медицинских услуг;
– назначение и применение в стационарных условиях, в условияхдневного стационара, при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложнойформе лекарственных препаратов по медицинским показаниям:
а) включенных в перечень жизненно необходимых и важнейшихлекарственных препаратов;
б) не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейшихлекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальнойнепереносимости, по жизненным показаниям;
– назначение и применение медицинских изделий, компонентовкрови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебногопитания по медицинским показаниям;
– размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов помедицинским и (или) эпидемиологическим показаниям;
– для детей в возрасте до четырех лет создание условийпребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания,при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иногозаконного представителя в медицинской организации, а для ребенка старшеуказанного возраста – при наличии медицинских показаний;
– транспортные услуги при сопровождении медицинским работникомпациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в случаенеобходимости проведения ему диагностических исследований при отсутствиивозможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскуюпомощь.
В соответствии с законодательством Российской Федерации гражданеимеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по ихжеланию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг(бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительнопри оказании медицинской помощи.
При этом платные медицинские услуги могут оказываться в полномобъеме медицинской помощи, либо по Вашей просьбе в виде осуществления отдельныхконсультаций или медицинских вмешательств.
Медицинские организации, участвующие в реализации Программы итерриториальных программ, имеют право оказывать Вам платные медицинскиеуслуги:
– на иных условиях, чем предусмотрено Программой,территориальными программами и (или) целевыми программами. Вам следует ознакомиться с важным для гражданина разделом Программы и территориальнойпрограммы – «Порядок и условия бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи».
– при оказании медицинских услуг анонимно, за исключениемслучаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации;
– гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, заисключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, игражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и неявляющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иноене предусмотрено международными договорами Российской Федерации;
– при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг,за исключением:
а) самостоятельного обращения гражданина в медицинскуюорганизацию, выбранную им не чаще одного раза в год (за исключением измененияместа жительства или места пребывания);
б) оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формепри самостоятельном обращении гражданина в медицинскую организацию;
в) направления на предоставление медицинских услугврачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общейпрактики (семейным врачом), врачом-специалистом, фельдшером, а также оказанияпервичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированноймедицинской помощи по направлению лечащего врача;
г) иных случаев, предусмотренных законодательством в сфереохраны здоровья.
Отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг неможет быть причиной уменьшения видов и объема оказываемой медицинской помощи,предоставляемых такому пациенту без взимания платы в рамках Программы итерриториальных программ.
- Куда обращаться по возникающим вопросам и при нарушении Ваших прав на бесплатную медицинскую помощь
По вопросам бесплатного оказания медицинской помощи и в случаенарушения прав граждан на ее предоставление, разрешения конфликтных ситуаций, втом числе при отказах в предоставлении медицинской помощи, взимания денежныхсредств за её оказание, следует обращаться в:
– администрацию медицинской организации – к заведующемуотделением, руководителю медицинской организации;
– в офис страховой медицинской организации, включая страховогопредставителя, – очно или по телефону, номер которого указан в страховомполисе;
– территориальный орган управления здравоохранением и территориальный орган Росздравнадзора, территориальный фонд обязательногомедицинского страхования;
– общественные советы (организации) по защите прав пациентов при органе государственной власти субъекта Российской Федерации в сфереохраны здоровья и при территориальном органе Росздравнадзора;
– профессиональные некоммерческие медицинские и пациентскиеорганизации;
– федеральные органы власти и организации, включая Министерствоздравоохранения Российской Федерации, Федеральный фонд обязательногомедицинского страхования, Росздравнадзор и пр.
- Что Вам следует знать о страховых представителях страховых медицинских организаций
Страховой представитель – это сотрудник страховой медицинскойорганизации, прошедший специальное обучение, представляющий Ваши интересы иобеспечивающий Ваше индивидуальное сопровождение при оказании медицинскойпомощи, предусмотренной законодательством.
– предоставляет Вам справочно-консультативную информацию, в том числео праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинскойорганизации, медицинской организации и врача, а также о порядке полученияполиса обязательного медицинского страхования;
– информирует Вас о необходимости прохождения диспансеризации иопрашивает по результатам ее прохождения;
– консультирует Вас по вопросам оказания медицинской помощи;
– сообщает об условиях оказания медицинской помощи иналичии свободных мест для госпитализации в плановом порядке;
– помогает Вам подобрать медицинскую организацию, в том числеоказывающую специализированную медицинскую помощь;
– контролирует прохождение Вами диспансеризации;
– организует рассмотрение жалоб застрахованных граждан накачество и доступность оказания медицинской помощи.
Кроме того, Вы можете обращаться в офис страховой медицинскойорганизации к страховому представителю при:
– отказе в записи на приём к врачу специалисту при наличиинаправления лечащего врача;
– нарушении предельных сроков ожидания медицинской помощи вплановой, неотложной и экстренной формах;
– отказе в бесплатном предоставлении лекарственных препаратов,медицинских изделий, лечебного питания – всего того, что предусмотреноПрограммой;
– ситуации, когда Вам предложено оплатить те медицинскиеуслуги, которые по медицинским показаниям назначил Ваш лечащийврач. Если Вы уже заплатили за медицинские услуги, обязательно сохранитекассовый чек, товарные чеки и обратитесь в страховую медицинскую организацию,где вам помогут установить правомерность взимания денежных средств, а принеправомерности – организовать их возмещение;
Как проверить предоставленные виды медицинской помощи?
С развитием портала «Госуслуги» отпала необходимость делать запрос в страховую компанию. Этот сервис предоставляет доступ в «Личный кабинет застрахованного лица», в котором хранятся электронные документы об оказанных человеку услугах по полису ОМС.
В «Личном кабинете» можно проверить информацию не только об оказанных поликлиниками и больницами услугах, но и об их стоимости, то есть о той сумме, которую получает за обслуживание вас, как пациента, врач и мед. учреждение. Таким образом, возможности портала довольно обширны. Рассмотрим их более подробно.
Как пользоваться личным кабинетом на Госуслугах?
Страховые компании, которые выдают гражданину полис ОМС, обрабатывают все оказанные в сфере бесплатной медицины услуги и предоставляют эти данные порталу «Госуслуги». На данном портале сведения обо всех операциях с использованием полиса ОМС обрабатываются согласно «Закону о защите персональных данных» (ФЗ N 152 от 27 июля 2006 г.) и предоставляются только самому пациенту. В личном кабинете хранится следующая информация:
- личные данные застрахованного лица: ФИО, регион его проживания, номер выданного полиса, контакты пациента, номер поликлиники, в которой он обычно получает медицинские услуги;
- сведения об имеющихся хронических и ранее перенесенных заболеваниях, травмах, и других показателях, влияющих на здоровье (группе крови, выявленных аллергических реакциях и прочем);
- виды услуг, которые получал пациент по полису обязательного медицинского страхования с января 2015 года по настоящий момент, а также их стоимость.
Данная информация представляется в виде выписки за выбранный вами период. Особо отметим, что информация об услугах за период до 2015 года в большинстве случаях не предоставляется. Однако в некоторых регионах — например, в Москве — оцифровка сведений о пациентах началась до 2015 года, поэтому информация о предоставленной медпомощи в более ранний период может быть доступна в «Личном кабинете застрахованного лица».
Проверить информацию об оказанных вам услугах можно в четыре шага.
- Зайти на страничку «Мое здоровье» на «Госуслугах».
- Нажать на вкладку «Сведения об оказанной медпомощи».
- Авторизоваться на Госуслугах.
- Заказать выписку за нужный вам период.
Для большего удобства пользователей в разделе «Популярные услуги» можно посмотреть сведения о прикреплении к медучреждению, об оказанных услугах и их стоимости, сведения о страховом полисе и компании, которая его выдала, о медико-социальной экспертизе инвалидов. Для этого нужно выбрать соответствующий раздел и перейти по ссылке.
Кроме того, через Госуслуги можно подать заявление на прикрепление к другой поликлинике или смене страховой компании, а также вызвать врача на дом. Помимо этого, данный электронный сервис предоставляет возможность планирования вашего лечения. Вы можете воспользоваться календарем мероприятий и получить напоминание о предстоящем вам визите в медучреждение по электронной почте.
Доступ к «Личному кабинету застрахованного лица» предоставляют также территориальные порталы ОМС (так называемые ТФОМС), на которых можно найти расширенную информацию об услугах по полису, предоставленных пациенту, проживающему в этом регионе. Проверить, есть ли ТФОМС в вашем регионе, можно на официальном портале.
Контактная информация
Адрес: 105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70
Единый телефон контакт-центра: +7 (499) 464-03-03
Факс: +7 (499) 463-65-30
Как добраться на общественном транспорте
Проезд до станции метро «Первомайская» (последний вагон из центра). От станции метро «Первомайская» любым трамваем или троллейбусом проехать до остановки «15-я Парковая улица». Пройти по 15-ой Парковой улице до пересечения с Нижней Первомайской улицей, повернуть налево и пройти около ста метров до проходной Пироговского Центра.
Информацию по вопросам оказания медицинской помощи по ОМС можно получить также в следующих учреждениях:
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Почтовый адрес: 127994 ГСП-4 Москва, Рахмановский переулок, д. 3
Телефон: «горячей линии»: www.rosminzdrav.ru
Московский городской фонд обязательного медицинского страхования
Почтовый адрес: 117152 г. Москва, Загородное шоссе, д. 8а
Телефон: организации защиты прав застрахованных: www.mgfoms.ru
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области
Почтовый адрес: 115114 г. Москва, Дербеневская наб., д. 7, стр. 1
Телефон «горячей линии»:
Сайт: www.mofoms.ru
Акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС-М»)
Юридический адрес: 115184 г. Москва, ул. Малая Ордынка, д. 50
Фактический адрес: 115409 г. Москва, Каширское шоссе, д. 78, стр. 1
Горячая линия: (звонок бесплатный), в Интернете: www.makcm.ru
Общество с ограниченной ответственностью «Медицинская страховая компания «МЕДСТРАХ» (ООО «МСК «МЕДСТРАХ»)
Юридический адрес: 107140 г. Москва, ул. В. Красносельская, д. 20, стр. 1
Фактический адрес: 107140 г. Москва, ул. В. Красносельская, д. 20, стр. 1
Горячая линия тел.: в Интернете: www.medstrah.ru
ООО Страховая медицинская компания «РЕСО — МЕД» (ООО «СМК «РЕСО — Мед»)
Юридический адрес: 111020 г. Москва, ул. Боровая, д. 7, стр. 7
Фактический адрес: 111020 г. Москва, ул. Синичкина, д. 9а, стр. 3
Горячая линия Телефон: (звонок бесплатный)
Сайт в Интернете: www.reso-med.com
Акционерное общество «Страховая Компания «СОГАЗ-Мед» (АО «Страховая Компания «СОГАЗ-Мед»)
Юридический адрес: 117997 г. Москва, ул. Намёткина, д. 16
Фактический адрес: 117556 г. Москва, Варшавское шоссе, д. 95, к. 1, ТОЦ «Аэробус»
Горячая линия: (звонок бесплатный)
Сайт в Интернете: www.sogaz-med.ru
Филиал ООО «РГС-Медицина» — «Росгосстрах-Столица-Медицина»
Юридический адрес: 121059 г. Москва, ул. Киевская, д. 7
Адрес Филиала: 121309 г. Москва, ул. Новозаводская, д. 23/8, к. 1
Горячая линия: (многоканальный)
Сайт в Интернете: www.rgs-oms.ru
Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (ООО «СК «Ингосстрах-М»)
Юридический адрес: 117997 г. Москва, ул. Пятницкая, д. 12, стр. 2
Фактический адрес: 115280 г. Москва, Автозаводский проезд, д. 4, стр. 1
Горячая линия: (контакт-центр)
Сайт в Интернете: www.ingos-m.ru
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
Почтовый адрес: 127994 ГСП-4, г. Москва, ул. Новослободская, д. 37, корп. 4А
Телефон: www.ffoms.gov.ru
© 2022 ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Использование материалов сайта полностью или частично без письменного разрешения строго запрещено.
105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70 (схема проезда).
Единый телефон контакт-центра: (доп. номер +7 495 174-77-50).
Факс: +7 499 463-65-30.
Карта сайта
- — круглосуточно. — понедельник-пятница, с 08:00 до 21:00; суббота, с 09:00 до 18:00; воскресенье, с 09:00 до 18:00.
В летний период: понедельник-пятница, с 08:00 до 21:00; суббота, с 09:00 до 18:00; воскресенье, с 09:00 до 15:00.
В летний период: понедельник-пятница, с 08:00 до 21:00; суббота, с 09:00 до 18:00; воскресенье, с 09:00 до 15:00.
Кратко об ОМС
Полис обязательного медицинского страхования позволяет гражданам страны получать бесплатную и своевременную врачебную помощь. Этот документ выдаётся при рождении. Если вы потеряли свой ОМС, то срочно обратитесь в ближайшую страховую. Полис положен абсолютно каждому, кто постоянно проживает на территории России и имеет подтверждающие проживание документы. Возраст и социальный статус значения не имеют.
- Экстренную помощь и госпитализацию в случае обострения хронических заболеваний, при резком ухудшении состояния и несчастных случаях.
- Получение бесплатных обезболивающих процедур и препаратов неизлечимо больными.
- Консультативные приёмы различных медицинских специалистов.
- Пребывание больных в стационаре.
- Планирование и наблюдение беременности, экстракорпоральное оплодотворение и ведение родов.
- Прививки и диспансеризация.
- Реабилитация после аварий, спортивных травм и несчастных случаев.
Полный список бесплатных медицинских услуг указан в постановлении Правительства РФ.
ОМС не покрывает лечение без назначения врача. По полису нельзя вылечить заболевания, передающиеся половым путём, туберкулёз, ВИЧ-инфекции и психические расстройства.
Что не входит в бесплатное лечение по полисуВы не должны рассчитывать на бесплатное лечение в следующих случаях: 1. Вы обратились в клинику, которая не участвует в программе по ОМС. Это происходит даже в тех случаях, когда вы ранее обслуживались по страховке в данной клинике. Наложения возникают из-за того, что учреждения ежегодно подают заявку на участие: если срок истек, а клиника не продлила его, вам придется лечиться за деньги. Поликлиника может обслуживать только конкретные направления по ОМС (гинекология, стоматология), поэтому уточняйте условия.2. OMС не включает заболевания, передающиеся половым путем, ВИЧ, СПИД, туберкулез, некоторые виды стоматологических и ортопедических услуг. Программа не оказывает помощь при психических заболеваниях и расстройствах поведения. Не получать услуги паллиативной помощи (облегчение страданий в неизлечимых случаях). Но это не значит, что вам придется оплачивать услуги из своего кармана, поскольку в регионах существуют отдельные программы. 3. Анализы и обследования, которые вы делаете по собственной инициативе, не оплачиваются государством. Программа не включает гомеопатическое и косметологическое лечение, а также анонимные услуги. Последние предоставляются только в исключительных случаях, предусмотренных законом. 4. Если вы хотите получить повышенный комфорт, отдельную комнату, отдельную кровать, вы должны заплатить за них. Страховка не включает расходы на отдельную должность медицинского работника в вашем отделении. Вы также получите дополнительное питание за свой счет. 5. Консультации и лечение на дому, за исключением случаев, когда пациент не может посещать медицинское учреждение по состоянию здоровья, должны быть платными.Условия должны быть уточнены в каждом конкретном случае, поэтому не стесняйтесь обращаться к представителю страховой компании.
Вы уверены, что услуга должна предоставляться ОМС бесплатно, но вам отказано? Примите следующие меры:
-проконсультируйтесь с главным врачом;
-свяжитесь с представителями страховой компании;
-позвоните в ФОМС (номера телефонов указаны на стенде в медицинском учреждении).
Если у вас нет времени, чтобы выяснить это, и вы были вынуждены платить за помощь, предупредите, что вы сохраните чек. С этим документом вы подадите жалобу на действия медицинского учреждения, и оно вернет вам деньги.
Если вам понравилась эта статья, я буду благодарна Вам за её распространение в социальных сетях, это займет всего несколько секунд, но это поможет мне опубликовывать больше интересных и познавательных материалов. Для распространения статьи вам необходимо нажать «поделиться» или просто нажать на значок рупора под статьёй.
Отдельно указывается возможность получения лечения, если для этого требуются высокотехнологичные методы. С 2014 года этот вариант был включен в полис это обеспечило доступность медицины для граждан РФ. Но, чтобы определить, попадает ли конкретный случай под тип заболевания, требующего ВТМ, необходимо учитывать все нюансы этого состояния. Сложности также возникают с квотами – суммами, выделенными на лечение по полису.
Где пройти лечение бесплатно, если оно включено в полис OMС
Вы можете обратиться не только в государственную клинику, но и в частную. Действительно, с 2011 года таким учреждениям было предоставлено право участвовать в системе обязательного медицинского страхования. Чтобы выяснить, есть ли поблизости частные клиники, участвующие в программе, поищите на сайте территориального фонда местного самоуправления вашего региона. Другой вариант – обратиться в страховую компанию. Она предоставит необходимую информацию и поможет вам.
Не все так радужно: коммерческие учреждения, участвующие в программе, преследуют свои интересы. Они не просто предоставляют бесплатное лечение, которое включено в страховку. Основная цель – предложить пациентам дорогостоящие «сопутствующие» процедуры, провести обследование, убедить в необходимости дополнительных анализов. Откровенно говоря, такие методы, как «раннее выявление рака по крови», также возможны. Если вам предлагают это лечение, обратитесь к представителю страховой компании. Он определит, есть ли необходимость в процедуре, и скажет, нужно ли за нее платить.
Также можно выбрать, где проходить лечение в государственных клиниках. Если вы хотите получать медицинскую помощь в клинике, расположенной напротив вашего места работы, а не по месту жительства. Зайдите в выбранное учреждение и напишите заявление на имя главного врача. Укажите следующее:
-адрес клиники, к которой вы прикреплены.
В течение 12 рабочих дней информация будет проверена, и вы будете переведены в выбранное учреждение.
Загрузка...