Синдром жильбера: условия призыва, категории годности

Родителей, да и самих будущих призывников с синдромом Жильбера, интересует вопрос военной службы. В указе Министерства обороны с требованиями к состоянию здоровья мужчины есть информация о том, что данное заболевание не входит в перечень болезней, ограничивающих пребывание в армии.

Берут ли в армию с симптомами болезни Жильбера

Обмен билирубина в организме человека является сложным и многоступенчатым процессом. Нарушение в каком-либо из звеньев этой цепи превращений приводит к ухудшению здоровья человека. Одним из заболеваний, в основе которого лежит нарушение обмена билирубина, служит синдром Жильбера, получивший название в честь открывшего его врача Августина Жильбера в начале ХХ века.

Развитие данного заболевания обусловлено мутацией в гене UGT1A1, ответственного за образование фермент уридиндифосфат-глюкуронилтрансферазы 1 (УДФГТ 1). В результате снижается количество (на 40% от уровня здорового человека) указанного фермента в клетках печени (гепатоцитах). Важной функцией УДФГТ 1 является превращение непрямого билирубина, поступающего в гепатоциты из кровотока, в прямой. Уменьшение активности этого фермента приводит к замедлению обмена билирубина, накоплению его непрямой фракции в крови. Ввиду этого синдром Жильбера относят к разновидности наследственной гипербилирубинемии.

Нарушение превращения непрямого билирубина в прямой в печени усугубляется при неблагоприятных для организма условиях, таких как избыточная физическая нагрузка, обезвоживание, голодание, менструация, острые и хронические заболевания, хирургические вмешательства.

Часть людей с синдромом Жильбера не имеют никаких проявлений болезни. Наличие указанного синдрома обнаруживается у них случайно при проведении биохимического анализа крови, среди показателей которого — прямой и непрямой билирубин. У других может отмечаться легкая желтушность кожи и склер глаз при физической и психической нагрузке, различных заболеваниях. Иногда, наряду с этими симптомами люди отмечают:

• Тошноту, снижение аппетита
• Боли в животе
• Нарушения стула
• Общее недомогание
• Снижение внимания
• Повышенную усталость

Самочувствие имеет тенденцию улучшаться при снижении уровня билирубина в крови. Наличие синдрома Жильбера не приводит к повреждению печени, не угрожает жизни человека. Это доброкачественное заболевание, у части людей провоцирующее неприятные симптомы.

Анализ мутаций в гене UGT1A1 позволяет достоверно определить, что причиной повышения уровня общего и непрямого билирубина является наследственная гипербилирубинемиия — синдрома Жильбера. Кроме того, проведение данного исследования позволяет исключить другие заболевания, провоцирующие нарушение обмена билирубина.

Мутация UGT1A1 может быть передана от родителей к детям, что также служит одной из причин обследования на синдром Жильбера.

Причины

• чрезмерное употребление алкоголя,
• долгий прием лекарственных препаратов,
• стрессы,
• нарушения режима питания.

Какого-то определенного лечения от желтухи нет. Самым лучшим назначением является диета Певзнера, которая подразумевает употребление мяса, овощей, круп, пшеничного хлеба, чая и творога. Исключаются специи, зелень, сало, рыба.

Также следует полностью отказаться от алкоголя и занятий спортом, а также избегать перегрузок.

Синдром Жильбера и вооруженные силы

В большинстве случаев данное заболевание протекает без каких-либо симптомов, оно не влияет на состояние человека и его работоспособность. Поэтому синдром Жильбера и армия считаются вполне совместимыми понятиями.

Медицинская комиссия в военкомате выносит решения относительно здоровья призывников на основании специального документа – Расписания болезней. В нем содержится 88 статей, описывающих патологии различных систем организма, а количество диагнозов исчисляется сотнями. А вот синдром Жильбера в этом списке нет, поэтому призывник с этим заболеванием не может рассчитывать даже на получение отсрочки.

Получить освобождения от службы можно только, если синдром сопровождается желчнокаменной болезнью и холециститом. Но в таком случае освидетельствование призывника будет проходить по статье 59 РБ. Имея подобные диагнозы, можно рассчитывать на отсрочку или полное освобождение от призыва – все будет зависеть от специфики течения данных заболеваний, их проявлений и тяжести.

Генетическая желтуха и призыв

С диагнозом синдрома Жильбера в армию забирают, но военная часть в лице командира берет на себя ответственность за состояние здоровья больного солдата. В процессе прохождения медицинской комиссии специалисты должны сделать пометку, что данный призывник требует ограничения в выполнении некоторых функций, рекомендуют снизить физическую нагрузку. Солдату должны предоставить возможность наблюдаться в медчасти, контролировать состояние своего здоровья.

Служба определенным образом благотворно влияет на организм больного, поскольку обеспечивается:

• Диетическое питание;
• Отсутствие алкоголя, сигарет;
• Отказ от вредных привычек;
• Режим питания;
• Обращение за помощью к медикам в любой момент.

Повышает риск обострения синдрома Жильбера неблагоприятная психоэмоциональная обстановка. Генетическая желтуха появляется на нервной почве. Однако такая ситуация случается крайне редко, осложнения со здоровьем солдата не нужны ни медицинскому персоналу, ни командованию, ни государству в целом.

Можно ли обжаловать решение военно-врачебной комиссии

Если призывник не согласен с выводами ВВК, он вправе обжаловать ее решение, обратившись в вышестоящие органы или подав иск в суд.

В случае обращения в вышестоящие органы гражданину следует составить заявление, в котором необходимо изложить причину подачи обращения, а также приложить к нему заключение военно-врачебной комиссии и документы, которые могут подтвердить или опровергнуть наличие указанного в заключении ВВК заболевания.

На основании преданных призывником документов будет вынесено решение о проведении повторного освидетельствования. После проведения повторного осмотра решение ВВК может быть пересмотрено или утверждено окончательно.

С результатами повторной комиссии гражданин также может не согласиться и оспорить решение ВВК через суд.

• Законодательство в военном праве часто меняется, поэтому информация иногда устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
• Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов. Базовая информация не гарантирует решение именно Ваших проблем.

Поэтому для вас круглосуточно работают эксперты-консультанты! Задайте вопрос через форму, либо через онлайн-чат

Совместимость синдрома Жильбера и службы в армии

С одной стороны данная генетическая патология относится к заболеваниям печени, которые требуют соблюдения режима питания и определённой диеты, что, конечно, в условиях военной службы невозможно. С другой стороны, оно не опасно для окружающих и часто протекает так, что даже сам человек не ощущает никакой симптоматики (максимум – лёгкую желтизну по ободкам белков глаз) и ведет обычный образ жизни. В таком случае ответ на вопрос о том, берут ли в России в армию с синдромом Жильбера, оказывается положительным. То есть призовут вас на службу или нет – все это будет решать военно-врачебная комиссия, которая определит сложность вашего состояния и возможность нахождения в армии (стоит понимать, что в Вооруженных Силах немало видов войск и работ, которые можно выполнять по существующим ограничениям нагрузок).

Отбор юношей в рамках призывной компании всегда проходит в несколько этапов. Обязательным из них является прохождение специальной военно-врачебной комиссии. Именно она принимает решение по претенденту и может присвоить категорию пригодности:

• Б – годен для призыва, но с ограничениями;
• В − ограниченно пригоден (освобождается от срочной службы и зачисляется в запас ВС на мирное время);
• Г – не пригоден временно (дается отсрочка на обследование и лечение до года);
• Д − призывник признается полностью непригодным для армейской службы и получает «белый» билет.

Для отбора призывников по медицинским показателям комиссия военкомата руководствуется утвержденным документом «Расписание болезней» с четко прописанным перечнем патологий и возможности их соответствия какой-либо из категорий. В данном документе Синдром Жильбера относится к статье 59, касающейся болезней органов пищеварения.

1. В случаях, когда у претендента протекает патологический процесс в лёгкой форме, не причиняя дискомфорт и не проявляясь различной симптоматикой, ему вполне может быть присвоена категория Б-3, т.е. юноша признается призывным, но несёт службу в войсках с ограниченной физической подготовкой.

Важно! Если у призывника во время несения службы возникли осложнения, то он по решению комиссии и начальства в любое время может быть отстранен и комиссован.

1. Если у юноши есть жалобы на беспокоящие его симптомы, или врача насторожит результат лабораторных исследований крови, то молодому человеку дадут временную отсрочку, направив на полное медицинское освидетельствование состояния в клинику и прохождение специального лечения.
2. Тем призывникам, у которых синдром Жильбера сопровождается другими патологиями (например, холецистит, желчекаменная болезнь), сразу может быть выдан билет с категорией пригодности «В». То есть в мирное время юноша будет освобожден от службы.

Условия освобождения от призыва в армию

Согласно «Расписанию болезней» синдром Жильбера не считается достаточным основанием для того, чтобы призывнику дали отсрочку от армии. Перед отправлением на службу призывник проходит полное обследование, что необходимо для определения категории годности. В «Расписании болезней» не значится это заболевание, поэтому отсрочка или признание негодности гражданина на этом фоне становится невозможным.

Когда новобранец с синдромом Жильбера прибудет в расположение армии, командир части возьмет на себя полную ответственность за состояние здоровья этого солдата. Так как заболевание имеет периодический характер, призывника отстранят от выполнения некоторых физических упражнений, а также сбалансируют его диету. Призывная комиссия причисляет новобранцам с этим заболеванием категорию Б-3, делается специальная пометка в личном деле. Чаще таким ребятам доверяют работу с документацией и караульную службу. Жизнь в армии не причиняет вреда больным генетической желтухой, напротив, умеренные физические упражнения и хорошо сбалансированное питание положительно сказываются на динамике патологии.

Что такое синдром Жильбера

Синдром назван по имени его открывателя, французского гастроэнтеролога Огюстена Николя Жильбера. Патология имеет описательный синоним – доброкачественная (функциональная, ферментопатическая) гипербилирубинемия. Проще говоря, повышенное содержание в крови билирубина, без болезненных проявлений, зато с благоприятным прогнозом, вызванное незначительным сбоем в его выработке.

Билирубин – это один из ферментов печени, пигмент желчи. Он участвует в образовании естественных антиоксидантов – веществ, предотвращающих клеточное окисление. В крови всегда содержится незначительное количество билирубина. Так, при анализе крови на биохимические показатели учитывают два параметра: общий и прямой билирубин. Прямой (связанный) растворим в воде и малотоксичен. Непрямой (несвязанный) – не растворим в воде и достаточно ядовит. Общий – сумма прямого и непрямого.

Основной вред, причиняемый синдромом Жильбера, – жировая дистрофия клеток печени (гепатоцитов) – стеатоз. В клетках накапливаются частицы жира, содержащие пигмент липофусцин. Он придает пораженному органу характерный желтовато-коричневый оттенок. Но при лечении и бережном отношении к здоровью этот процесс развивается медленно, не приводит к ощутимой печеночной недостаточности. В ряде случаев синдром вообще является функциональным – то есть нормальным для этого человека.

Синдром Жильбера обнаруживается чаще всего в молодом возрасте, хотя может в любом. При этом сам больной может и не подозревать о нем, пока его признаки не выявит случайное исследование. Самое заметное внешнее проявление расстройства – желтушность кожных покровов, слизистых и иногда белков глаз. Но такой симптом наблюдается не всегда. Очевидно, что при диагностировании синдрома Жильбера важно убедиться, что это именно он, а не гепатит и не другая форма гипербилирубинемии. Для данного синдрома, в отличие от других патологий печени, характерны:

• редкие ноющие боли в правом подреберье (могут вообще отсутствовать);
• типичное, как правило, незначительное увеличение печени в размерах;
• отсутствие билирубина в моче (билирубинурии), кожного зуда, высыпаний;
• повышение содержания в крови в основном непрямого билирубина;
• нормальная биопсия печени или признаки жировой дистрофии ее клеток;
• отсутствие признаков увеличения в размерах селезенки.

При синдроме Жильбера желательно соблюдать режим питания, определенную, хоть не особенно строгую диету. Врачи рекомендуют ограничить, а во время обострений исключить жирное, жареное, острое, соленое, пряное, а также консервированные продукты. Крайне желательно пить достаточное количество воды, избегать больших физических нагрузок, высыпаться, отдыхать. Короче говоря, нужно все то, чего очевидно в армии не будет или будет недостаточно.

При соблюдении врачебных рекомендаций синдром сохраняется пожизненно, но не причиняет значительных проблем, не угрожает жизни. При медикаментозной терапии уровень билирубина в крови нормализуется, желтушность, если была, проходит. Но может возвращаться, если вы часто пропускаете приемы пищи, переносите инфекции или другое заболевание, влияющие на печень. Алкоголь и многие лекарства переносятся намного хуже, возможна рвота. Синдром Жильбера создает благоприятный фон для развития холелитиаза (желчнокаменной болезни), воспалительных процессов в желчных протоках, некоторых психосоматических и соматоформных расстройств.

В различных, в том числе устаревших источниках заболевание упоминается также как простая семейная холемия, негемолитическая семейная желтуха, конституциональная (то есть в норме присущая данному организму) гипербилирубинемия. Синдром Жильбера относят к группе гепатозов – расстройств печени, основанных на нарушении обмена веществ в этом органе. Синдром является наиболее распространенным пигментным гепатозом, причем у мужчин встречается в 8-10 раз чаще, чем у женщин.

Желтушность кожных покровов, как на руке сверху, – основное внешнее проявление синдрома Жильбера. Снизу – рука здорового человека, нормального цвета.

Берут ли в армию с синдромом Жильбера?

Синдром Жильбера и армия – понятия, которые имеют право на существование. Как упоминалось, течение данной патологии может быть совершенно бессимптомным, после чего, внезапно, врачи во время призывной комиссии могут диагностировать этот недуг.

При вынесении решения медицинская военная комиссия руководствуется Расписанием болезней, где обозначены все патологии и заболевания, которые дают право на получения отсрочки от службы, либо возможность быть признанным не годным. Но поскольку каждое заболевание протекает в индивидуальном порядке, то иногда возникают спорные вопросы между призывником и военной комиссией по поводу присуждения той или иной категории годности:

• «Б» — к службе в армии годен, но с некоторыми ограничениями;
• «В» — признается ограничено годным и отправляется в запас;
• «Г» — призывник является временно непригодным и дается отсрочка на лечение от 6 месяцев до одного года;
• «Д» — непригоден для прохождения службы в армии и получает «белый» билет.

Поскольку патология не значится в Расписании болезней, то с синдромом Жильбера молодых людей берут в армию, не давая возможности получить отсрочку или быть признанным не годным. Но все же, при спорных моментах, комиссия может принять решение для отправки призывника на прохождение полного медицинского обследования.

Осложнения

Как показывает статистика, ничего страшного в синдроме Жильбера нет. Пациенты с таким заболеванием живут долго и без каких-либо проблем со здоровьем при выполнении врачебных предписаний.

Несмотря на это, осложнения все-таки могут возникнуть. Например, при стабильном нарушении диеты может развиться хронический гепатит, который вылечить невозможно. При этом заболевании поможет только трансплантация печени. Также может появиться желчнокаменная болезнь, которая долгое время протекает без симптомов.

Существует несколько факторов, из-за которых течение синдрома Жильбера усугубляется:

1. нарушение диеты;
2. прием глюкокортикостероидов и анаболических стероидов;
3. употребление алкоголя;
4. занятия спортом на профессиональном уровне;
5. частые простуды;
6. стресс;
7. травмы и операции.

Чтобы исключить возникновение осложнений, необходимо вовремя сдавать анализы и при любом недомогании обращаться к врачу. Также важно выполнять все врачебные предписания.

Перед непосредственным отправлением на службу гражданин пройдет полное медицинское обследование посредством военной комиссии. Согласно ее решению призывника отправят в ряды армии с категорией Б-3 (годность с ограничениями), так как генетическая желтуха не входит в перечень «Расписания болезней» и не считается тяжелой патологией. Гражданина призывают в армию после того, как проведены полноценные анализы, а сам синдром официально выявлен.

Основания для обжалования итогов комиссии

На основании выводов военно-врачебной комиссии призывника могут принять на службу или отказать в ней. Для составления медицинского заключения важен каждый отзыв специалиста и результаты диагностики. Решение подвергается обжалованию лишь в том случае, если был зарегистрирован факт нарушения проведения обследования. Иначе изменить категорию годности практически невозможно.

Синдром Жильбера крайне редко сопровождается выраженными структурными и функциональными нарушениями в печени. Обычно тяжелое течение патологии наблюдается на фоне хронического гепатита. Среди осложнений заболевания стоит выделить желчекаменную болезнь, воспаление пузыря и протоков.

В этом случае военно-врачебная комиссия может направить призывника на дополнительное обследование для установления степени тяжести болезни. Для диагностики используются лабораторные и инструментальные методы. Важно помнить, что физическая нагрузка и постоянные стрессовые ситуации могут стать причиной обострения синдрома Жильбера.